一、依教育部 115 年 2 月 25 日臺教人(四)字第 1154200169 號函辦 理，檢附原函影本 1 份。
二、依公立學校教職員個人專戶制退休資遣撫卹條例（以下簡 稱個人專戶制退撫條例）施行細則第 77 條規定，本細則所 適用各種書表格式，除第 10 條規定之書表格式，由退撫基 金管理機關訂定外，由教育部定之。
三、為配合前開個人專戶制退撫條例之施行及相關實務作業， 教育部訂定及增修適用個人專戶制退撫條例之教職員退 休、資遣、離職教職員退休金、遺屬金（含亡故退休教職 員個人專戶賸餘金額）及撫卹（含亡故教職員個人專戶賸 餘金額）等案件相關書表格式，共計訂定 17 張書表及修正 2 張書表，說明如下：
(一)退休：訂定「公立學校教職員退休事實表（一般退休） 【個人專戶制用】」、「公立學校教職員退休事實表 （因公命退）【個人專戶制用】」、「公立學校教職員 退休事實表（一般退休）【個人專戶制用】【服務機關 （構）學校代填】」及「公立學校教職員退休事實表 （因公命退）【個人專戶制用】【服務機關（構）學校 代填】」等 4 張書表；修正「公立學校教職員因公傷病命 令退休證明書」1 張書表。
(二)資遣：訂定「公立學校教職員資遣事實表【個人專戶制 用】」及「公立學校教職員資遣事實表【個人專戶制 用】【服務機關（構）學校代填】」等 2 張書表。
(三)離職教職員退休金：訂定「離職教職員退休金給付申請 書【個人專戶制用】」1 張書表。
(四)遺屬金：
１、訂定「遺屬一次（年）金或一次退休金餘額申請書 （因公命退）【個人專戶制用】」、「亡故退休教職 員遺族代表領受遺屬一次金同意書【個人專戶制因公 命退專用】」、「亡故退休教職員遺族領受遺屬年金 同意書【個人專戶制因公命退專用】」及「退休公立 學校教職員遺族一次（年）金請領順序系統表【個人 專戶制因公命退專用】」等 4 張書表。 ２、亡故退休教職員個人專戶賸餘金額申請案：訂定「亡 故退休教職員個人專戶賸餘金額申請書（一般退休） 【個人專戶制用】」、「亡故退休教職員遺族代表領 受個人專戶賸餘金額同意書【個人專戶制專用】」及 「亡故退休教職員遺族領受個人專戶賸餘金額請領順 序系統表【個人專戶制專用】」等 3 張書表。
(五)撫卹：訂定「公立學校教職員撫卹事實表【個人專戶制 用】」、「公立學校教職員撫卹金請領順序系統表【個 人專戶制用】」及「亡故公立學校教職員個人專戶賸餘 金額申請書」等 3 張書表；修正「公立學校教職員因公死 亡證明書」1 張書表。
四、前開表件於日後報送適用個人專戶制退撫條例之教職員退 撫案件時，請依其適用之規定及表格逕至教育部人事處全 球資訊網／人事業務／表格下載使用。
